自2012年6月18日起,深圳第四人民醫(yī)院開始實(shí)行先診療后結(jié)算就醫(yī)模式——患者掛號后,醫(yī)生診病、化驗(yàn)、儀器檢查、取藥等所有環(huán)節(jié)完成后一次交費(fèi)。從“先交錢后診療”到“先診療后結(jié)算”,雖然只是順序的改變,但對醫(yī)院來說卻是革命性的。這一模式改善了患者的就醫(yī)感受,有助于融洽醫(yī)患關(guān)系,有助于建立社會誠信體系。他表示,不能因?yàn)樯贁?shù)人的失信,就武斷地認(rèn)為“先診療后結(jié)算”不該推行。
…[詳細(xì)]
|
“先看病,后付費(fèi)”政策到底能走多遠(yuǎn),關(guān)鍵還需要配套政策作為支撐,醫(yī)保、新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)同步配合。首先,醫(yī)保、新農(nóng)合報銷的比例需要進(jìn)一步提高,參保率爭取早日達(dá)到100%。只有當(dāng)醫(yī)院和患者不再需要為住院及治療費(fèi)用擔(dān)心時,看病貴、看病難才能從本質(zhì)上解決。靳清漢認(rèn)為,如果醫(yī)保、新農(nóng)合機(jī)構(gòu)通過優(yōu)化醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算程序,進(jìn)一步縮短結(jié)算時間,保證各級醫(yī)療保險、新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用的及時清算,醫(yī)療機(jī)構(gòu)便不會擔(dān)心資金周轉(zhuǎn)難,這樣才能讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)在推廣“先看病,后付費(fèi)”時更加主動。 …[詳細(xì)] |
先看病、后交錢,看上去確實(shí)很美,很能取悅對醫(yī)院有意見的患者,塑造醫(yī)院以治病救人為先的形象,過去那種不交錢就不治病,給醫(yī)院塑造了一種唯利是圖的形象,醫(yī)院跟醫(yī)生形象降低,醫(yī)患關(guān)系惡化很多都來源于此。但是,這種制度還是不能操之過急,不能憑著道德化的想象推行,必須建立一種制度化的信任。先看病、后交錢它需要一種信任,必須有制度支點(diǎn),就是說必須要有制度化信任,不能僅僅相信病人不會逃費(fèi),比如說山東濟(jì)寧,它試行先看病、后交錢將近一年,近萬名的患者沒有出現(xiàn)過一個逃費(fèi),很多人贊揚(yáng)醫(yī)患之間的這種互相信任。 …[詳細(xì)] |
“先看病后付費(fèi)”制度也似一塊硬幣有兩面,一面要求醫(yī)院認(rèn)真診治病人,另一面也對患者的誠信提出了高要求。在這項(xiàng)制度中,患者和醫(yī)院的誠信是關(guān)鍵,如果醫(yī)生有意給患者使用價格稍高的藥品,這種以藥補(bǔ)醫(yī)的政策如何規(guī)范;如果患者看完病,出了院,沒去結(jié)清費(fèi)用又該怎么辦等,這些問題都需嚴(yán)格的制度設(shè)計(jì)?!跋瓤床『蟾顿M(fèi)”制度無疑是一項(xiàng)好的惠民舉措,但真要貼地而行,還須有相關(guān)配套措施加以保障實(shí)施。只有這樣,這項(xiàng)制度才能既叫好又叫座,博得滿堂彩。 …[詳細(xì)] |
具體來說,總額預(yù)付的精算應(yīng)該抓緊做,要更精細(xì)。對于醫(yī)院的診療行為要加大監(jiān)督監(jiān)管。此外,補(bǔ)償機(jī)制也是需要加強(qiáng)的,補(bǔ)償機(jī)制可以減少醫(yī)院的逐利沖動,加大其公益性,具體到付費(fèi)改革,也可以讓其更從容地面對控費(fèi)。 從去年,上海開始試點(diǎn)把結(jié)余下來的費(fèi)用返還給醫(yī)院。以前,總額預(yù)付超過的費(fèi)用,醫(yī)院要承擔(dān)六成,而結(jié)余下來的,一般醫(yī)保部門要回收。醫(yī)院缺乏控費(fèi)動力?,F(xiàn)在把結(jié)余的錢返還給醫(yī)院,也是一種激勵。付費(fèi)改革,最終也是需要按不同情況推行不同的付費(fèi)模式。目前,我們推總額預(yù)付,一些客觀條件還不是成熟,負(fù)面效應(yīng)可能被放大。這時候就更應(yīng)該推行多種付費(fèi)模式,互相補(bǔ)充。 …[詳細(xì)] |
中國醫(yī)療保險研究會副會長、秘書長熊先軍同樣認(rèn)為,實(shí)施按病種付費(fèi),需要幾項(xiàng)配套制度的同步改革。比如,按病種付費(fèi)的改革啟動之后,如何調(diào)動醫(yī)生積極性?北大人民醫(yī)院院長王杉對此并不擔(dān)心。作為北京第一家申請DRG試點(diǎn)的醫(yī)院,北大人民醫(yī)院的諸多舉措已為按病種付費(fèi)改革做好了鋪墊。這樣的績效考核與按病種付費(fèi)實(shí)現(xiàn)了順利對接,都強(qiáng)調(diào)診療效果,而不是多開藥多檢查。按病種付費(fèi)的改革是系統(tǒng)工程。在德國,包括醫(yī)保方、醫(yī)院方、病人的三方協(xié)商博弈機(jī)制已經(jīng)建立起來,而在中國行業(yè)協(xié)會力量弱小,談判協(xié)商的機(jī)制在全國并未真正建立。這一試點(diǎn)的前景還取決于相關(guān)部門是否支持。多位參與試點(diǎn)的人士擔(dān)憂,在積極推動這一試點(diǎn)的相關(guān)官員退休后,北京相關(guān)部門對于按病種付費(fèi)的熱情已經(jīng)明顯下降,相反更看好總額預(yù)付模式。 …[詳細(xì)] |
|
|
//forum.home.news.cn/vote_dc_world.jsp?voteid=11023
|
|