原標題:治理藥品、高值醫(yī)用耗材價格虛高 建立防范和化解因病致貧返貧長效機制 我國確定醫(yī)療保障建設路線圖
3月5日,國務院正式對外發(fā)布《關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》(以下簡稱《意見》),為全面建立中國特色醫(yī)療保障制度描繪了“路線圖”,敲定未來10年我國醫(yī)療建設重點。包括將從醫(yī)療體系建設、可持續(xù)籌資機制、醫(yī)保支付、基金監(jiān)管、藥價、醫(yī)療服務等多個方面入手,著力解決醫(yī)療保障發(fā)展不平衡不充分的問題。
專家表示,《意見》明確了深化醫(yī)保制度改革的目標、原則與方向,并提供了付諸行動的路線圖,標志著新一輪醫(yī)保制度改革大幕開啟。
醫(yī)療保障制度總體框架確定
《意見》全文共八個部分28條,研究提出了“1+4+2”的總體改革框架。具體來看,“1”是力爭到2030年,全面建成以基本醫(yī)療保險為主體,醫(yī)療救助為托底,補充醫(yī)療保險、商業(yè)健康保險、慈善捐贈、醫(yī)療互助共同發(fā)展的多層次醫(yī)療保障制度體系?!?”是健全待遇保障、籌資運行、醫(yī)保支付、基金監(jiān)管四個機制?!?”是完善醫(yī)藥服務供給和醫(yī)療保障服務兩個支撐。
對于改革原則,國家醫(yī)療保障局相關負責人表示,堅持應保盡保、保障基本,基本醫(yī)療保障依法覆蓋全民,堅持盡力而為、量力而行,實事求是確定保障范圍和標準。堅持穩(wěn)健持續(xù)、防范風險,根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展水平等因素科學確定籌資水平,均衡各方籌資繳費責任,加強統(tǒng)籌共濟,防范基金風險。
同時,堅持促進公平、筑牢底線,提高制度的公平性、協(xié)調性,逐步縮小待遇差距,增強普惠性、基礎性、兜底性保障。堅持治理創(chuàng)新、提質增效,發(fā)揮市場在資源配置中的決定性作用,不斷提高治理社會化、法治化、標準化、智能化水平。堅持系統(tǒng)集成、協(xié)同高效,強調增強醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥聯(lián)動改革的協(xié)同性,增強醫(yī)保對醫(yī)藥服務領域的激勵約束作用。
中國社科院經(jīng)濟研究所研究員陳其廣表示,醫(yī)改進入了深水區(qū),在深化醫(yī)改同時要對醫(yī)保制度進行深化改革,推進醫(yī)療保障和醫(yī)藥服務高質量協(xié)同發(fā)展,從醫(yī)保入手進一步推動我國醫(yī)療體制建立,最大程度的解決看病難、看病貴的問題。
陳其廣指出,目前我國醫(yī)保已基本實現(xiàn)覆蓋全民,醫(yī)改和醫(yī)保是深度關聯(lián)的。其中,既盡力而為,又量力而行,強調醫(yī)保制度可持續(xù)性,對各地區(qū)不同人群間的醫(yī)保不能很好地配合和銜接問題,提出解決的方向。
“我們前一個時期醫(yī)保制度方面是遇到了一些困難的。”陳其廣說,由于我國各個地區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展水平不平衡,醫(yī)藥服務能力不平衡,包括地區(qū)人口的年齡結構、性別結構等等其他方面的結構問題,造成了各個地區(qū)不同人群之間的醫(yī)保的費用的使用和籌集之間,不能夠很好的配合銜接。
因此,《意見》明確,應按照制度政策統(tǒng)一、基金統(tǒng)收統(tǒng)支、管理服務一體的標準,全面做實基本醫(yī)療保險市地級統(tǒng)籌。探索推進市地級以下醫(yī)療保障部門垂直管理。鼓勵有條件的?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市)按照分級管理、責任共擔、統(tǒng)籌調劑、預算考核的思路,推進省級統(tǒng)籌。同時,促進醫(yī)療救助統(tǒng)籌層次與基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次相協(xié)調,提高救助資金使用效率,探索開展跨區(qū)域基金預算試點。
將制定待遇清單限制地方權力
數(shù)據(jù)顯示,我國已建立了世界上規(guī)模最大的基本醫(yī)療保障網(wǎng),全國基本醫(yī)療保險參保人數(shù)超過13.5億人,覆蓋面穩(wěn)定在95%以上。十八大以來,我國在破解看病難、看病貴問題上取得了突破性進展,但隨著中國特色社會主義進入新時代,人民群眾對健康福祉的美好需要日益增長,醫(yī)療保障領域發(fā)展不平衡不充分的問題逐步顯現(xiàn)。
國家醫(yī)療保障局相關負責人表示,目前仍存在制度碎片化、待遇不平衡等問題。例如,一些地方政策口子松,制度疊床架屋。地區(qū)間保障水平銜接不夠,過度保障與保障不足現(xiàn)象并存。
“保障仍存在短板,醫(yī)療服務資源不平衡?!鄙鲜鲐撠熑苏f,職工醫(yī)保個人賬戶弱化了共濟保障功能,門診保障不夠充分,同時因監(jiān)管不完善,侵蝕醫(yī)保基金和侵害群眾利益的現(xiàn)象還比較普遍。
中國勞動和社會保障科學研究院醫(yī)保研究室主任王宗凡表示,如果說過去的醫(yī)保制度改革著重解決的是從“無”到“有”的問題,那么隨著全民醫(yī)保的實現(xiàn),新時代的醫(yī)保制度改革很自然地要解決從“有”到“好”的問題,要讓醫(yī)保制度走向成熟、定型,讓人們有更可靠、清晰的醫(yī)保預期。
復旦大學公共衛(wèi)生學院教授胡善聯(lián)認為,《意見》體現(xiàn)了我國醫(yī)療保障制度的未來方向是以人民的生命和健康為本,以基本保障為本,以公平性為本的思想。
在此背景下,《意見》提出,完善基本醫(yī)療保險制度。堅持和完善覆蓋全民、依法參加的基本醫(yī)療保險制度和政策體系。逐步將門診醫(yī)療費用納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍,改革職工基本醫(yī)療保險個人賬戶,建立健全門診共濟保障機制。實行醫(yī)療保障待遇清單制度。規(guī)范政府決策權限,科學界定基本制度、基本政策、基金支付項目和標準,實施公平適度保障,糾正過度保障和保障不足問題。
建立救助對象及時精準識別機制,建立防范和化解因病致貧返貧長效機制。增強醫(yī)療救助托底保障功能,通過明確診療方案、規(guī)范轉診等措施降低醫(yī)療成本,提高年度醫(yī)療救助限額,合理控制貧困群眾政策范圍內(nèi)自付費用比例。在疫情保障方面,健全重大疫情醫(yī)療救治費用保障機制,確保醫(yī)療機構先救治、后收費。并統(tǒng)籌醫(yī)療保障基金和公共衛(wèi)生服務資金使用,提高對基層醫(yī)療機構的支付比例,實現(xiàn)公共衛(wèi)生服務和醫(yī)療服務有效銜接。
在醫(yī)保支付方面,《意見》明確,完善醫(yī)保目錄動態(tài)調整機制,將臨床價值高、經(jīng)濟性評價優(yōu)良的藥品、診療項目、醫(yī)用耗材納入醫(yī)保支付范圍,規(guī)范醫(yī)療服務設施支付范圍。健全醫(yī)保目錄動態(tài)調整機制,完善醫(yī)保準入談判制度。逐步實現(xiàn)全國醫(yī)保用藥范圍基本統(tǒng)一。大力推進大數(shù)據(jù)應用,推行以按病種付費為主的多元復合式醫(yī)保支付方式,推廣按疾病診斷相關分組付費,醫(yī)療康復、慢性精神疾病等長期住院按床日付費,門診特殊慢性病按人頭付費。
同時,探索建立醫(yī)保藥品、診療項目、醫(yī)用耗材評價規(guī)則和指標體系,健全退出機制。制定定點醫(yī)藥機構履行協(xié)議考核辦法,突出行為規(guī)范、服務質量和費用控制考核評價,完善定點醫(yī)藥機構退出機制。
加快建成多層次醫(yī)療保障體系
中國社會保障學會會長鄭功成表示,“覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌”體現(xiàn)了中國特色醫(yī)療保障制度的公平普惠;權責清晰與保障適度讓我國醫(yī)保制度“可持續(xù)”發(fā)展;多層次醫(yī)療保障體系激發(fā)了市場主體與社會力量參與醫(yī)療保障體系建設的“活力”。
事實上,《意見》提出,強化基本醫(yī)療保險、大病保險與醫(yī)療救助三重保障功能,促進各類醫(yī)療保障互補銜接,提高重特大疾病和多元醫(yī)療需求保障水平。完善和規(guī)范居民大病保險、職工大額醫(yī)療費用補助、公務員醫(yī)療補助及企業(yè)補充醫(yī)療保險。加快發(fā)展商業(yè)健康保險,研究擴大保險產(chǎn)品范圍。并統(tǒng)籌調動慈善醫(yī)療救助力量,支持醫(yī)療互助有序發(fā)展,滿足群眾多元保障需求。
同時,應加強協(xié)同推進醫(yī)藥服務供給側改革。國家醫(yī)保局相關負責人表示,醫(yī)藥服務供給關系人民健康和醫(yī)療保障功能的實現(xiàn)。2019年以來,國家組織藥品集中采購和使用實現(xiàn)重大突破,地方探索高值醫(yī)用耗材集中帶量采購也取得積極成效。因此,《意見》部署協(xié)同推進醫(yī)藥服務供給側改革任務,推進醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥聯(lián)動改革。
《意見》指出,堅持招采合一、量價掛鉤,全面實行藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購。推進構建區(qū)域性、全國性聯(lián)盟采購機制,形成競爭充分、價格合理、規(guī)范有序的供應保障體系。推進醫(yī)?;鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結算,完善醫(yī)保支付標準與集中采購價格協(xié)同機制。
完善醫(yī)藥服務價格形成機制,建立以市場為主導的藥品、醫(yī)用耗材價格形成機制,建立全國交易價格信息共享機制。治理藥品、高值醫(yī)用耗材價格虛高。并完善價格函詢、約談制度。支持優(yōu)質仿制藥研發(fā)和使用,促進仿制藥替代。健全短缺藥品監(jiān)測預警和分級應對體系。
此外,完善區(qū)域公立醫(yī)院醫(yī)療設備配置管理,引導合理配置,嚴控超常超量配備。補齊護理、兒科、老年科、精神科等緊缺醫(yī)療服務短板。(記者 梁倩)