新華社北京10月13日電 題:破解“一粒藥”之困——從“三醫(yī)聯(lián)動”改革看三批國家藥品集采
新華社記者屈婷
部分藥品開出“地板價”、質(zhì)量和療效類似的藥品“同臺競爭”、一些中選藥品銷量增長超三倍……歷時近兩年、共計三批國家組織的藥品集中采購,留下太多歷史性的瞬間。
從“4+7”局部試點到常態(tài)化運行,從政府和聯(lián)采辦的“雙層架構(gòu)”到相關(guān)部委的“集成效應(yīng)”,國家藥品集采制度正成為“三醫(yī)聯(lián)動”改革的突破口,加快破解藥價虛高、以藥養(yǎng)醫(yī)等“一粒藥”之困。
讓百姓得實惠:112個品種的藥品平均降價54%
治療乙肝的一線藥物——替諾福韋酯和恩替卡韋曾經(jīng)價格高昂,最初每人每年花費在1.3萬元到1.8萬元間。2019年,國家醫(yī)保部門通過集中采購,使這兩種藥物的價格下降,每人每年花費200多元。
這一通過大幅度降價提高病毒性肝炎治療可及性的改革經(jīng)驗,得到世界衛(wèi)生組織、國際衛(wèi)生專家的高度贊賞,多次作為全球公共衛(wèi)生治理的成功案例被介紹、推廣。
國家醫(yī)療保障局局長胡靜林說,集中帶量采購改革是藥品招采機制上的重大創(chuàng)新?!皫Я俊笔钦麄€改革的核心,是回歸招采本義的關(guān)鍵?!皫Я俊贝_保中選藥品直接進醫(yī)院,順利被使用,而以往“招采分離”,中選了還不一定被采購,患者只能“望藥興嘆”。
數(shù)據(jù)顯示,三批國家藥品集采共中選112個品種,藥價平均降幅54%。按約定采購量測算,每年費用從659億元下降到120億元,節(jié)約539億元。按報銷比例60%計算,可為患者節(jié)省216億元,為醫(yī)?;鸸?jié)省323億元。
除了看得見的“真金白銀”,國家藥品集采還通過讓過評仿制藥快速投入臨床,帶動同病種藥品價格的全面下降,通過市場競爭使高價原研藥降價促銷,為各地探索門診統(tǒng)籌、提高慢病重病報銷比例騰挪出空間,有力支撐了創(chuàng)新藥醫(yī)保準(zhǔn)入談判工作,間接擴大用藥保障范圍,有力提高了用藥質(zhì)量和保障水平。
“集中帶量采購是一場廣泛、深刻的利益調(diào)整,關(guān)鍵是有黨中央、國務(wù)院的堅強領(lǐng)導(dǎo),帶領(lǐng)我們把制度優(yōu)勢轉(zhuǎn)化為治理效能?!焙o林說,我們將保持定力、堅持信心,在更大范圍內(nèi)匯聚共識,堅定不移地把這項工作推進下去。
讓藥企吃下“定心丸”:疫情期間銷量穩(wěn)定,回款速度快
新冠肺炎疫情期間,醫(yī)藥企業(yè)銷售額普遍大幅下滑,但集中帶量采購中選產(chǎn)品始終維持穩(wěn)定購銷和及時回款,可謂一顆強有力的“定心丸”。從5月份起,第一批擴圍采購品種的訂單已超過疫情前的水平。
數(shù)據(jù)顯示,兩批集采落地以來,中選產(chǎn)品采購進度快于預(yù)期,醫(yī)療機構(gòu)回款時間大幅縮短。這對維持企業(yè)現(xiàn)金流、促進復(fù)產(chǎn)達產(chǎn)發(fā)揮了重要作用。近期產(chǎn)生的第三批國家集采中選結(jié)果公布后,股市反應(yīng)平穩(wěn),開標(biāo)當(dāng)天仿制藥板塊跑贏大盤,說明市場認可度也越來越高。
更為重要的是,集中帶量采購還深刻改變了醫(yī)藥行業(yè)生態(tài),推動醫(yī)藥企業(yè)更重視營銷轉(zhuǎn)型和研發(fā)創(chuàng)新。
重點企業(yè)數(shù)據(jù)表明,一些中選企業(yè)銷售費用占營業(yè)收入比例從40%下降到5%至10%左右;一些過評仿制藥對原研藥實現(xiàn)有效替代;一些中選藥企大幅增加研發(fā)投入。
復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院胡善聯(lián)教授說,在過去“量價脫鉤、招采分離”采購方式下,低價中標(biāo)藥品由于沒有所謂銷售費用空間而導(dǎo)致“降價死”,難以實現(xiàn)藥價有效回歸合理水平。如今,集采通過以量換價、確保使用,明確藥企市場預(yù)期,使其不必再為藥品進醫(yī)院而做各種營銷工作,降低銷售費用,真正擠掉了藥價虛高空間。
為公立醫(yī)院改革“騰空間”:需“三醫(yī)聯(lián)動”發(fā)揮改革合力
“一粒藥”不同于普通商品,關(guān)系到群眾生命健康安全。如何讓政府監(jiān)管和市場活力共同發(fā)揮作用,避免“一管就死、一放就亂”?答案就是機制創(chuàng)新。
從“4+7”試點、試點擴圍到如今的常態(tài)化運行,我國藥品集采機制創(chuàng)造性地建立了“政府組織、聯(lián)盟采購、平臺操作”的模式,設(shè)立政府和聯(lián)采辦“雙層架構(gòu)”,體現(xiàn)了政策制定和具體操作相分離的思路,形成了企業(yè)自愿參與、自主競爭的市場發(fā)現(xiàn)價格機制。
國家藥品集采涉及多個方面,需要“三醫(yī)聯(lián)動”發(fā)揮改革合力。比如,藥品采購離不開醫(yī)保部門統(tǒng)籌醫(yī)保支付、貨款結(jié)算等配套措施;中選品種的使用需要衛(wèi)健部門指導(dǎo)公立醫(yī)院落實改革任務(wù);中選品種的質(zhì)量監(jiān)督檢查需要藥監(jiān)部門推進質(zhì)量和療效一致性評價工作等。
對于因合理使用中選藥品后節(jié)約的醫(yī)保資金費用,國家醫(yī)保局還作出突破性的規(guī)定:按不高于50%的比例直接留用給醫(yī)療機構(gòu)。如北京“4+7”試點后,發(fā)放了結(jié)余留用資金8.2億元,惠及1460家醫(yī)療機構(gòu)。
胡善聯(lián)說,國家藥品集采砍斷了藥品銷售與醫(yī)生處方權(quán)之間的直接利益關(guān)系,有利于臨床合理用藥,規(guī)范處方行為,凈化行醫(yī)環(huán)境。同時,配套執(zhí)行的醫(yī)保資金結(jié)余留用政策,不僅調(diào)動了醫(yī)療機構(gòu)參與集采的積極性,也為理順醫(yī)療服務(wù)價格體系、做好健康促進工作騰出空間。這些都有助于進一步深化公立醫(yī)療機構(gòu)改革,促使其回歸公益性。
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