（總書(shū)記推動(dòng)的改革身邊事·醫(yī)療改革篇）特寫(xiě)：“坐堂醫(yī)生”變身“健康管家”——一個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的診療記錄
新華社北京8月22日電 題：特寫(xiě)：“坐堂醫(yī)生”變身“健康管家”——一個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的診療記錄
新華社記者陳聰、邱冰清
“夏天血管擴(kuò)張，下午可以少吃一片，但下回調(diào)整藥量一定要跟我講啊?！?/p>
“高血壓要低鹽飲食，營(yíng)養(yǎng)均衡，平時(shí)吃飯要清淡點(diǎn)才好。”
……
量血壓、詢(xún)問(wèn)服藥情況、了解飲食睡眠等習(xí)慣……在江蘇鎮(zhèn)江丹徒區(qū)世業(yè)鎮(zhèn)，鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師戴雯娟正對(duì)患有高血壓的村民吳長(zhǎng)官進(jìn)行隨訪，并叮囑日常生活注意事項(xiàng)。
“小戴當(dāng)我的家庭醫(yī)生好幾年啦，特別耐心，就像我們的健康管家一樣。”吳長(zhǎng)官頗有感觸地說(shuō)，“以前醫(yī)療條件不好，我們沒(méi)有自我健康管理的意識(shí)。近些年來(lái)，通過(guò)家庭醫(yī)生簽約，我們有了自己的家庭醫(yī)生，定期了解身體情況，讓人很安心?！?/p>
回到衛(wèi)生院，戴雯娟打開(kāi)電腦，將當(dāng)日的隨訪記錄錄入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)，以完善居民的健康檔案。在這樣一張慢病管理的檔案里，“138/70mmHg, 2.5mg”等數(shù)字代表著病人情況，最下方的責(zé)任人就是老百姓身邊的健康管家——家庭醫(yī)生。
“吳大爺，住二十三圩，高血壓二級(jí)管理，依從性還不錯(cuò)；張奶奶，也住二十三圩，患有糖尿病……”對(duì)自己服務(wù)的慢病患者情況，戴雯娟了如指掌。在戴雯娟手中建立居民健康檔案的有400多人，其中需管理的慢病患者52人。
戴雯娟雖然個(gè)子?jì)尚?、說(shuō)話(huà)細(xì)聲細(xì)氣，卻是衛(wèi)生院里的“十項(xiàng)全能選手”?！拔覀円郧爸饕侵尾。F(xiàn)在則要花更多精力關(guān)注群眾健康的方方面面?，F(xiàn)在從坐堂看病到入戶(hù)防病治病，我們希望讓村里老百姓不出家門(mén)就能享受健康服務(wù)?！贝黯┚旰托l(wèi)生院里的其他家庭醫(yī)生一樣，除了科室坐診、手術(shù)之外，還承擔(dān)著基層群眾健康“守門(mén)人”的角色。
走進(jìn)世業(yè)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，健康小屋里的一張照片記錄著2014年12月習(xí)近平總書(shū)記來(lái)到鎮(zhèn)衛(wèi)生院考察時(shí)的情景。
世業(yè)鎮(zhèn)，浩浩長(zhǎng)江中的“一座小島”。在過(guò)去，全鎮(zhèn)約1.4萬(wàn)名群眾“既怕病要命，也怕交通要命”。
習(xí)近平總書(shū)記來(lái)到世業(yè)鎮(zhèn)衛(wèi)生院考察時(shí)指出，沒(méi)有全民健康，就沒(méi)有全面小康。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)直接關(guān)系人民身體健康。要推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉，推動(dòng)城鄉(xiāng)基本公共服務(wù)均等化，為群眾提供安全有效方便價(jià)廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，真正解決好基層群眾看病難、看病貴問(wèn)題。
世業(yè)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)胡小忠是深化醫(yī)改進(jìn)程的親歷者。據(jù)他介紹，自2015年開(kāi)始，衛(wèi)生院28名醫(yī)務(wù)人員以行政村為單位，組建了5支家庭健康責(zé)任團(tuán)隊(duì)，各自對(duì)應(yīng)世業(yè)鎮(zhèn)的1個(gè)行政村。每個(gè)團(tuán)隊(duì)由臨床醫(yī)生、公衛(wèi)醫(yī)生、護(hù)士等組成，通過(guò)劃分服務(wù)片區(qū)、走村入戶(hù)的方式，為村民提供醫(yī)療衛(wèi)生健康服務(wù)。
8月20日拍攝的江蘇省鎮(zhèn)江丹徒區(qū)世業(yè)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。 新華社發(fā)（胡小忠攝）
在江蘇省鎮(zhèn)江市丹徒區(qū)世業(yè)鎮(zhèn)世業(yè)村集中隨訪日，戴雯娟（右）和同事們?yōu)榇迕駵y(cè)量血壓、血糖，并進(jìn)行健康科普（2019年9月6日攝）。? 新華社發(fā)（世業(yè)鎮(zhèn)衛(wèi)生院供圖）
這家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)帶給居民的“健康紅利”逐漸釋放，分級(jí)診療效果愈加凸顯，“小病不出島”正逐漸變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)。
7月8日，是東大壩村的集中隨訪日，衛(wèi)生院家庭責(zé)任醫(yī)生健康服務(wù)團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人巫蓉，發(fā)現(xiàn)村民郜長(zhǎng)英的血壓已經(jīng)連續(xù)幾次較高。她隨即建議郜長(zhǎng)英兩天后帶上病歷資料、常用藥到衛(wèi)生院，找在衛(wèi)生院坐診的鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科專(zhuān)家問(wèn)診。問(wèn)診后，專(zhuān)家為其調(diào)整了治療方案。兩周后，巫蓉再次對(duì)郜長(zhǎng)英進(jìn)行隨訪，發(fā)現(xiàn)她的血壓已控制在正常范圍。
“如果數(shù)據(jù)仍然偏高，她就要轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行治療，控制好病情后再轉(zhuǎn)回衛(wèi)生院?！蔽兹卣f(shuō)，和很多其他地方的基層衛(wèi)生院一樣，通過(guò)遠(yuǎn)程會(huì)診、分級(jí)診療，世業(yè)鎮(zhèn)衛(wèi)生院已和當(dāng)?shù)厝揍t(yī)院建立起聯(lián)合診療機(jī)制，家庭醫(yī)生處理不了的情況，會(huì)及時(shí)建議簽約患者到衛(wèi)生院的全科—專(zhuān)科聯(lián)合門(mén)診就診，讓村民在基層衛(wèi)生院也能享受到大醫(yī)院的專(zhuān)科服務(wù)，打通醫(yī)療服務(wù)的“最后一公里”，讓患者少跑腿。
郜長(zhǎng)英感慨道，在鎮(zhèn)上就能看專(zhuān)家門(mén)診，不用大老遠(yuǎn)往市里跑，“這在以前想都不敢想！”
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